Laparoskopik Cerrahi
- Laparoskopik Cerrahi Nedir?
- Laparoskopik Cerrahi ile Ne Gibi Faydalar Edinilecektir?
- Üroloji’de Laparoskopik Cerrahi Uygulanan Durumlar
- Böbrek Üretero-Pelvik Bileşke (UPB) Darlığı Operasyonları
- Böbreküstü Bezi Adrenal Tümörleri
- Laparoskopik Cerrahinin Uygulanmaması Gereken Durumlar
- Laparoskopik Cerrahi Komplikasyonları
Endoskopik cerrahi açık operasyon, yani vücuttaki organlara ulaşmak amacıyla büyük kesiler yapmak yerine, ufak deliklerden bir kamera ve cerrahi aletlerin vücut içerisine ilerletilmesi sayesinde batındaki organlara ulaşmayı hedefleyen cerrahidir. Bu yöntemde son yıllar içerisinde çok büyük ilerlemeler olmuştur
Laparoskopik cerrahi nedir?
Laparoskopi, karın içi ya da leğen kemiğindeki organların cerrahi tedavisinde, geniş ameliyat kesileri (20 cm dolayında) yerine, birkaç adet -4 ya da 5 adet- küçük (0.5-1 cm) deliklerden yerleştirilen borucuklardan (ki biz bunlara trokar diyoruz) bir kameraya bağlı olan teleskop ile elde edilen görüntü eşliğinde uzun-ince ameliyat ekipmanları ile yapılan ameliyat tekniğidir.
Laparoskopi’nin en büyük avantajı kozmetik görüntü olarak mükemmel sonuçlar elde edilmesidir. Laparoskopik ameliyatlar sonrasında ağrı açık ameliyatlara oranla belirgin oranda düşüktür. Büyük yaraların neden olduğu ağrılar çok az miktarda olmaktadır. Ağrının az olması ameliyat sonrası konforu üst seviyede tutmaktadır. Hastanın iyileşmesi çabuk olmakta, hastanede yatış süresi çok azalmaktadır. Ameliyat sonrası kozmetik sonuçlar genellikle ameliyatı yapan cerrahlar tarafından çok önemsenmez ama hastalar açısından bu konu çok önemlidir.Laparoskopik cerrahi, hastalar için açık cerrahiye göre önemli kolaylıklar sağlayan bir teknik olmasına rağmen, uygulanması için oldukça deneyim ve özellikle bu konu üzerinde edinilmiş özel eğitimi gerektirmektedir.
Laparoskopik Cerrahi ile Ne Gibi Faydalar Edinilecektir?
Laparoskopik cerrahi ile ne gibi faydalar edinilecektir?
Hastalar açısından, açık cerrahi ile karşılaştırıldığında araştırmalarda belirlenmiş birçok fayda sağlanmaktadır.
⦁ Daha az ameliyat sonrası ağrı
⦁ Daha az kanama
⦁ Daha kısa hastanede kalış süresi
⦁ Kabul edilebilir kozmetik görünüm/küçük ameliyat yara izi
⦁ Günlük aktivite ve çalışma yaşantısına erken dönüş
⦁ HD ve büyük görüntü ile cerrahini gerçekleştirilmesi
Üroloji’de Laparoskopik Cerrahi Uygulanan Durumlar
Ürolojik cerrahilerde birçok alanda laparoskopik yöntemler sıklıkla uygulanır hale gelmektedir.
⦁ Prostat ve mesane kanseri
⦁ Böbrek tümörü ameliyatları,
⦁ Atrofik böbreğin çıkartılması,
⦁ Böbrek kisti çıkartılması,
⦁ Böbrekte UPJ (Üreteropelvik bileşke) darlığı düzeltilmesi ameliyatları,
⦁ Böbreküstü bezi ameliyatları,
⦁ Üreterdeki operasyonlar,
⦁ Lenf dokularının çıkartılması
gibi hastalıklarda laparoskopik ameliyatlar tarafımızdan tercih edilmektedir.
Prostat kanseri operasyonları laparoskopik olarak yapılabilmekte açık ve robotik cerrahiye benzer onkolojik ve fonksiyonel sonuçlar elde edilmektedir.
Böbrek kanseri için laparoskopik (böbreğin tamamının veya bir kısmının alınması) uygulamalar uzun yıllardır kullanılmakta ve standart tedavi yöntemi haline gelmiştir. Açık cerrahiye ciddi bir alternatiftir. Kliniğimizde çok büyük böbrek tümörleri ve böbrek damarlarına yada ana toplar damar sistemine invazyon göstermiş böbrek tümörleri dışında ve prostat kanserinde standart olarak laparoskopik cerrahi yöntem uygulanmaktadır.
Hastanın kozmetik görünümü, postoperatif ağrı şikayeti ve yara iyileşmesi açısından standart laparoskopik yöntem oldukça başarılı olup hastalar 2-3 gün içinde taburcu edilebilmektedir.
Böbrek Üretero-Pelvik Bileşke (UPB) darlığı operasyonları
Bu operasyonlara laparoskopik piyeloplasti operasyonu adı verilmektedir. Laparoskopik olarak uygulanması kolay, komplikasyon oranları düşük sıklıkla uyguladığımız operasyonlardan bir tanesidir. Genellikle genç hastalarda görülen bir rahatsızlık olduğundan yara izinin olmaması laparoskopik cerrahinin özellikle tercih sebebi olmasına neden olmaktadır. Genellikle 3 laparoskopik porttan operasyon başarıyla gerçekleştirilmektedir. Cerrahi açıdan teknik zorluklar içerse de kliniğimizde başarıyla uygulanmaktadır
Böbreküstü Bezi Adrenal Tümörleri
Böbreküstü bezi tümörlerinin açık cerrahi ile ulaşılması oldukça zor bir bölgede olması nedeniyle laparoskopi, uygulamalarda kendine yer bulmuş hastalıklardan bir tanesidir. Ciddi kesiler yerine yaklaşık ufak deliklerden operasyon başarı ile yapılabilmekte, hastalar 24 saat için taburcu edilmektedir
Laparoskopik Cerrahinin Uygulanmaması Gereken Durumlar;
Laparoskopik cerrahinin uygulanmasında kesin sakıncalı olan durumlar, düzeltilemeyen kanama hastalıkları, barsak tıkanıklıkları, karın duvarında aktif infeksiyonlar ve karın zarına yayılmış kanserler ve karın zarı içinde su toplamış hastalardadır. Göreceli olan sakıncalı durumlar aşırı şişmanlık, karın ve leğen kemiği organlarında önceden geçirilmiş büyük ameliyat, gebelik, ağır solunum yetersizliği, ağır kalp atım bozuklukları, ağır kalp hastalıklarıdır.
Laparoskopik Cerrahi Komplikasyonları
Her cerrahide olduğu gibi laparoskopik cerrahinin de kendine göre komplikasyonları mevcuttur. Tecrübeli cerrahlar tarafından uygulandığında laparoskopik cerrahinin komplikasyonları kabul edilebilir seviyelerdedir. Genel olarak bakıldığında açık cerrahiye oranla komplikasyonların çok az görülmesinin en önemli sebebi budur.
Laparoskopi’nin kendisine ait bazı komplikasyonlar olabilir. Hastanın karnının şişirilerek belli bir basınç altında çalışma gerekliliği, şişirilen gazda karbondioksit bulunması nedeniyle bazı sorunlar meydana getirebilmektedir. Bunlardan en önemlisi karbondioksit artışına bağlı solunumla ilgili sorunlardır. Bu sorunlar laparoskopik ameliyatların süresi kısaldıkça giderek azalmıştır ve günümüzde hemen hemen hiç görülmemektedir. En önemli komplikasyon açık operasyona geçme oranıdır. Bu oran genellikle %5 civarındadır.
Kanama komplikasyonu açık ameliyata göre çok daha azdır. Bunun sebebi kanayan ortamda laparoskopik görüntülemenin mümkün olmaması nedeniyle operasyon sırasında çok dikkatli çalışılmasıdır. Meydana gelen az miktardaki kanamalar bile hızla kontrol edilerek durdurulur, görüntünün bozulması böylece engellenir. Bu nedenle de açık ameliyatlara göre cerrahi ekip çok daha az kanama ile çalışmak zorunda kalır. Sonuçlara bakıldığında hastanın kanama miktarı daha az olur. Bu da iyileşmesini hızlandırır.
Bunlar dışında laparoskopik cerrahide de açık ameliyatta görülen organa ve ameliyata ait tüm komplikasyonlar söz konusudur. Teknolojik ilerlemeler ve deneyim artışı ile komplikasyon oranları hızla azalmıştır. Laparoskopi üroloji alanında tercih edilen bir yöntem haline gelmiştir.
Miminal invaziv (daha az yaralayıcı) cerrahi olarak kabul edilen laparoskopik cerrahi, Üroloji alanında tüm dünyadaki gelişmiş merkezlerde, açık cerrahiden daha sık uygulanır hale gelmiştir